鼻窦真菌球是鼻窦真菌感染最常见者,常预后良好。多发生在全身免疫代谢状态正常者,与鼻腔或鼻窦局部解剖结构异常关系密切。【临床特点】女性发病略高于男性,最常发病为单侧单个鼻窦,上颌窦真菌球最常见,其次为蝶窦、筛窦。【症状】患者鼻塞流涕可不明显,大部分患者会有血样涕,可有病变鼻窦区域的疼痛,可伴有牙痛、头痛、视力减退等。【查体】经鼻内镜检查可见鼻腔内稀薄脓涕,区别于慢性鼻窦炎的黄白脓涕,鼻涕可倒流至鼻咽部,患者有后吸动作自口内吐出,典型患者可见鼻腔、鼻道内干酪样或豆渣样物。部分患者查体无阳性体征。【影像学检查】鼻窦 CT 做为首选检查,可见鼻窦真菌球的典型表现。部分患者有其他特殊病史、查体或 CT 表现,建议做鼻窦增强核磁检查,有助于进一步判断病变性质。【治疗】真菌球型鼻窦炎治疗为手术治疗,开放病变鼻窦,清除鼻窦腔内真菌团块,重建鼻窦鼻腔通气引流,并确保长期、充分的通气及引流。目前多采用鼻内镜下手术治疗。【预后】真菌球型鼻窦炎经手术治疗后多能治愈,复发率低,术后建议定期复查鼻窦 CT。对于患有真菌球型鼻窦炎患者,未手术治疗,如患者患有全身疾病,特别是免疫力低下时,如糖尿病、应用激素等,真菌球可发展迅速,破坏病变区域骨质、黏膜,发展为侵袭性真菌性鼻窦炎,引发颅内、眶内及其他全身并发病症,建议及早手术治疗。本文系刘海成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【什么是鼻中隔偏曲】鼻中隔是位于双侧鼻腔之间的“隔断”,分隔两侧鼻腔,鼻中隔由多块骨及软骨构成,鼻中隔偏曲表现为鼻中隔偏离正中线,可表现为“C”、“S”型偏曲,也可以表现为局部的鼻嵴和棘突。在人群中有很多人都表现为不同程度的偏曲,但患者无明显的不适症状,这种情况的鼻中隔偏曲一般不需要处理。【鼻中隔偏曲的治疗】鼻中隔偏曲为软骨或骨结构的偏曲,药物治疗无效,目前主要通过手术矫正方式来治疗。手术通过鼻内镜下,面部无切口,在鼻腔内鼻中隔黏膜上做一长约1厘米的切口,从而矫正偏曲。【哪些情况需要治疗】1、鼻中隔偏曲影响呼吸,鼻塞严重者。2、高位鼻中隔偏曲影响鼻窦引流或引起反射性头痛者。3、鼻中隔骨棘或骨嵴常致鼻出血者。4、鼻中隔偏曲,下鼻甲代偿增大,影响咽鼓管功能者。5、某些鼻腔鼻窦疾病手术治疗的前置手术。6、变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲者。【术后住院期间注意事项】1、鼻中隔偏曲矫正术后,一般行双侧前鼻孔填塞,填塞物可于24-48小时后取出。在此期间患者有头痛、流泪、咽干、吞咽困难可能,一般可耐受。必要时可应用止痛药物。2、如行鼻中隔贯穿缝合,部分患者可不行双侧前鼻孔填塞,但术前偏曲明显部分可能放置小块填塞物有助于保持鼻中隔形态,如填塞物不可降解,可于24-48小时后取出。3、取出填塞物后鼻腔内可有少量术中出血流出,不予特殊处理。4、取出鼻腔填塞物后不要用力擤涕,剧烈运动,防止中隔黏膜内出血,可应用海盐水行鼻腔喷雾保持湿润。5、术后或取出填塞物后鼻腔黏膜会不同程度肿胀,患者会感到鼻塞,一般不需特殊处理,等待黏膜消肿后通气恢复正常。6、鼻中隔缝合线一般术后5-7天拆线,即使应用可吸收线缝合,最好行拆线处理,防止线结上积聚涕痂,影响通气,鼻腔干燥。7、如有鼻腔出血、剧烈疼痛需及时呼叫医生进行处理。【出院后注意事项】1、保持鼻腔湿润,继续应用海盐水行鼻腔冲洗。2、定期复查,术后1周、2周、6周行门诊复查,清除鼻腔内涕痂,防止鼻腔粘连,以后视情况定复查周期。3、对于有慢性鼻炎、过敏性鼻炎患者需继续药物控制鼻炎。本文系刘海成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻骨骨折发生于颌面部外伤后,常常为颌面部复合伤。由于鼻骨薄、脆,很容易受外力后骨折,患者无特殊自觉症状,部分患者仅有一过性鼻部疼痛。由于鼻部、面部软组织肿胀,从鼻部外形上很难判断有无骨折,一些患者可出现鼻腔出血、鼻塞等表现。临床上确诊一般需要做鼻骨CT检查,因为鼻骨X片不能很好的判断骨折部位,现已不常用。一些鼻骨骨折患者会伴有鼻中隔骨折、鼻中隔偏曲,影响鼻腔通气和鼻背外形,可同期行鼻骨骨折复位及鼻中隔矫正术。鼻骨骨折复位的最佳时期为伤后8-10小时,需在鼻部肿胀之前完成。大多数患者因为复合外伤需要优先处理而错过此时期。一般鼻骨骨折需伤后7-10天内鼻部消肿后进行,此时骨折部位尚未形成骨痂,有利于骨折复位。伤后48小时可给予局部热敷,有利于局部快速消肿。鼻骨骨折复位一般在鼻内镜下进行,为达到好的复位效果和减轻患者疼痛,手术选择全麻下进行。对于有鼻中隔骨折患者,可同期行手术矫正。复位后行前鼻孔填塞,有利于鼻骨骨折游离骨片的固定。一般可48-96小时后取出。术后需对鼻部进行保护,1月内尽量不要触碰鼻部,避免骨折部位塌陷,必要时可给予鼻部保护支架。对于佩戴眼镜患者,术后减少佩戴眼镜时间,如必须佩戴眼镜,尽量选择质地轻的框架。取出填塞材料后,注意保持鼻腔湿润,避免鼻腔内血痂形成,尽量减少进食刺激性食物。在鼻骨复位后恢复期内,如果出现鼻骨塌陷或畸形,需尽早来医院就诊,必要时可再次行手术矫正,以免骨痂形成塑形,增加再次手术难度。本文系刘海成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常生活中,我们常有人觉得耳痒,或者因为体检及无意中发现耳内有黄色的褐色的块状物,这就是耵聍栓塞,俗称耳屎,如果外耳道完全被堵塞住,建议将耵聍取出。 对于如何取出耵聍常有以下几种方法,第一种直接取出,耵聍常为块状,通过专用器械将其勾出,这项操作在耳内镜下进行,会非常安全,视野清晰。有部分患者耵聍非常硬,或者与外耳道鼓膜有粘连,需要软化后取出。 第二种是在取出前,先将耵聍软化,软化的用药可以用药厂或医院自制的耵聍水,其主要成分为甘油,碳酸氢钠等,也可以直接用5%碳酸氢钠注射液或者开塞露滴耳软化,开塞露主要成分为甘油,一般需要滴耳三天,每次滴8到10滴,滴完之后患耳朝上,让药物充分接触耵聍,浸泡,每天三次,然后来医院可以通过负压吸引吸出或者注射器冲洗。 使用滴耳液有危险吗? 一般来说是比较安全的,如果既往有鼓膜穿孔,不建议先用滴耳液软化,如果既往没有明确的鼓膜穿孔病史,绝大多数人的鼓膜都是正常的,可以用滴耳液软化
鼻出血是耳鼻喉常见急症之一,可发生于各个年龄段人群,表现为反复少量鼻腔出血、涕中带血、鼻腔出血迅速但可自止但仍反复出血、鼻腔出血不止等情况。鼻出血的病因1)局部原因可为鼻腔黏膜的原因如糜烂、溃疡、挖伤;也可为鼻腔内血管出血,表现为血管突起、血管瘤样改变等;鼻腔鼻窦内生长肿瘤或其他新生物等,如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、鼻窦肿瘤等。2)全身原因急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调鼻出血的家庭处理1)用手按压鼻翼部或行鼻腔填塞后按压鼻翼部,填塞物最好选用棉球、纱布,纸巾也可以代替,填塞后按压鼻翼部数分钟,即使有少量出血无需更换填塞物,此方法对鼻腔前部出血特别是鼻腔黎氏区的出血有效,如按压止血无效,考虑为鼻腔后部出血可能性大,需及时医院就诊。2)保持坐位,身体稍前倾,切勿吞咽流入口内的血液,一是可以防止大量吞咽后造成的恶心、呕吐,二是可以评估出血量的多少。3)可以颈部放置冰块或冷毛巾冷敷,有助于止血。4)如果观察到鼻腔出血呈现线样流出或自口内大口吐出,需及时医院就诊。5)如果患者患有高血压、口服抗凝药物、抗血小板药物,建议来院就诊。鼻内镜下的处理鼻内镜是目前鼻科疾病诊疗的重要工具,因其可提供良好的视野,局部的放大效应,配合专用的器械,操作的灵活性,是鼻科不可或缺的工具之一。鼻腔为前面上下径小后面高的结构,自前鼻孔的孔隙内凭肉眼观察后鼻腔后部各部位的情况是不可能的,通过鼻内镜系统可灵活的观察到鼻腔内的各个隐蔽结构,这些结构中也常常为鼻腔出血的好发部位。通过鼻内镜系统可以观察到确切的出血部位(见图1、2)在确定出血部位后,可根据情况采用不同的治疗手段。对于黏膜出血,多为黏膜糜烂、溃疡,可选择填塞或者电凝止血。对于血管性出血,多选择电凝止血,对于患有高血压未控制、凝血功能差的患者,也可选择鼻腔填塞止血,后期行电凝止血。对于血管粗大,出血迅速,或伴有鼻腔结构异常,如鼻中隔偏曲的患者,必要时选择全麻下探查并电凝止血。部分患者在来到医院后,有不再出血的可能,这时查鼻内镜有不能发现出血点的可能,为后期治疗带来一定难度,通常选择观察处理,如有再次出血,行鼻内镜检查。本文系刘海成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
声带小结是声带良性增生性病变,为发音障碍的常见原因,主要为声带上皮层发生改变。病因1、用声不当包括用声过度或用声不当,患者常音调过高或过低,多数患者还有高声喊叫、尖叫,说话时间过长或在嘈杂的环境用声时间过长等的经历或习惯。2、流行病学因素1)性别因素女性音调高,更容易声带受损形成声带小结2)职业因素教师、售货员、演员等职业用声人员为高危人群3)年龄因素声带小结为学龄儿童最常见的发音障碍。学龄儿童常极度活跃,喜爱尖声喊叫为易患因素。3、精神因素4、其他相关因素1)过敏因素2)慢性咳嗽3)咽喉反流4)内分泌失调5)上呼吸道感染6)声带脱水7)耳及听力问题症状声音嘶哑、音域改变、发音疲劳、咽喉痛及咽喉不适检查喉镜检查可见声带前中1/3交界处局限性黏膜肿胀或结节样突出(见图1),发音时声带闭合不完全呈沙漏样,慢性小结表现为色白,厚,纤维化明显。治疗1、校正不正确的发音方式2、避免不良因素的刺激3、发音治疗4、手术治疗适合慢性小结或药物治疗效果不佳患者手术为什么要全身麻醉声带小结手术一般都能很快的完成,但是手术要选择全身麻醉,因为声带手术需要在支撑喉镜下完成,喉镜下声带被放大数倍,并需要特殊的体位,全麻下患者可更好的保持体位并头位固定,防止因轻微活动手术区域移动造成其他损失,有利于手术精细化操作。术后注意事项1)注意声音休息,一般为两周时间,之后要保持良好的发音方式和习惯2)雾化吸入治疗,术后为减轻声带黏膜水肿,一般需要激素类药物雾化吸入1-2周。虽然为激素类药物,但“谈激素色变”的副作用为全身用药,局部用药很少产生其副作用。雾化吸入后一般要漱口、脸部清洁,减少局部药物沉积。雾化吸入治疗可选择购买雾化机在家进行(考虑时间成本和费用,这里不做品牌推荐,哈哈)3)忌烟酒,同时治疗其他患病因素,如过敏、咽喉反流等4)定期喉镜检查。